Insulinska rezistencija kod Hašimota — veza koju retko ko objašnjava

Imate Hašimoto, urednu terapiju, a i dalje se borite sa kilogramima koji ne popuštaju? Možda problem nije u dozi Euthyroxa. Možda je u nečemu što se retko pominje na prvom pregledu — insulinskoj rezistenciji.

Ove dve stvari nisu slučajno povezane. Autoimuni proces kod Hašimota ne ostaje zatvoren u štitastoj žlezdi. On menja način na koji telo koristi insulin — čak i kod osoba čiji su hormoni štitaste žlezde, na papiru, potpuno u redu.

Šta pokazuje nauka

Studija sprovedena na osobama sa Hašimotom i normalnim hormonima štitaste žlezde uz terapiju pokazala je jasnu pozitivnu korelaciju između TSH-a, antitela (anti-TPO, anti-Tg) i HOMA-IR vrednosti — jednog od pokazatelja insulinske rezistencije. Drugim rečima, što su antitela viša, to je insulinska rezistencija izraženija — bez obzira na to da li su hormoni štitaste žlezde sniženi, blago sniženi ili potpuno normalni uz terapiju.

Mehanizam iza toga je zapaljenski. Kod Hašimota su povišeni citokini poput TNF-alfa i IFN-gama — isti oni koji učestvuju u uništavanju tkiva štitaste žlezde. Ti citokini remete signalizaciju insulina na nivou ćelije. Novija istraživanja idu i dalje — pokazuju da stres endoplazmatskog retikuluma, izazvan hroničnom autoimunom upalom, direktno doprinosi insulinskoj rezistenciji kod Hašimota.

Ono što ovo znači u praksi: insulinska rezistencija kod Hašimota nije nusproizvod gojaznosti, kako se često pretpostavlja. Kod mnogih osoba ona prethodi povećanju telesne mase — ne obrnuto.

Zašto ovo prolazi ispod radara

Standardni nalazi — TSH, FT3, FT4 — ne pokazuju ništa o insulinu. Najpouzdaniji test je OGTT (oralni test tolerancije na glukozu) sa merenjem insulina, ne samo glukoze — on pokazuje kako telo zaista reaguje na opterećenje glukozom tokom vremena. HOMA-IR indeks, izračunat iz insulina i glukoze našte, može biti koristan orijentir, ali je manje precizan od OGTT-a.

U praksi kod pacijenata često vidim isti obrazac: godinama prate TSH, urede terapiju, a insulin nikad nije proveren na pravi način. Kad se konačno uradi OGTT, nalaz iznenadi — i njih, i lekara koji ih šalje.

Šta možete da uradite

Dijetoterapija ovde ima jasnu ulogu. Kada je protein strukturni temelj obroka, a ne prilog, insulinski odgovor je stabilniji. Kada su rafinisani ugljeni hidrati i ultraprocesirani proizvodi minimalni, opterećenje na insulinski sistem opada. Kombinacija sa treningom snage dodatno poboljšava osetljivost ćelija na insulin — nezavisno od gubitka kilograma.

Nijedna od ovih mera ne leči Hašimoto. Ali svaka od njih skida deo tereta sa sistema koji je već pod autoimunim pritiskom — a to se, u praksi, često oseti pre nego što se izmeri.

O ovoj temi mnogo detaljnije pišem u svojoj knjizi Dijetoterapija kod Hašimoto tireoiditisa, koja uskoro izlazi.

Literatura za ovu temu

• Varim C, Kaya T, Varim P, et al. (2017). Insulin resistance in the patients with euthyroid Hashimoto thyroiditis.

• Endoplasmic reticulum stress contributes to insulin resistance in Hashimoto's thyroiditis. Endocrine Connections (2025).

• Depletion of Regulatory T Cells in Visceral Adipose Tissues Contributes to Insulin Resistance in Hashimoto's Thyroiditis. Frontiers in Immunology.