Nedostatak vitamina B12 kod Hašimoto tireoiditisa — simptom koji se često previdi

Kada se govori o Hašimoto tireoiditisu, pažnja se gotovo uvek usmerava na hormone štitaste žlezde — TSH, T4, T3, antitela. To je razumljivo, jer su to nalazi koje pacijent prvi dobije i o kojima najviše čuje. Ali umor, trnjenje šaka i stopala, problemi sa koncentracijom ili čak megaloblastna anemija ne moraju imati veze sa samom štitastom žlezdom. Kod osoba sa Hašimotom, jedan od čestih, a često nepostavljenih uzroka ovih simptoma jeste nedostatak vitamina B12.

Zašto se B12 lako previdi

Problem sa nedostatkom B12 nije u tome što je redak. Problem je što se njegovi simptomi lako pripisuju nečem drugom — najčešće samoj disfunkciji štitaste žlezde ili "normalnom" umoru svakodnevnog života. Kada pacijent sa Hašimotom navede da je umoran, prva pretpostavka — i lekara i samog pacijenta — često je da terapija levotiroksinom nije dovoljno dobro podešena. To je validna mogućnost, ali nije jedina.

Simptomi nedostatka B12 se preklapaju sa simptomima koje inače povezujemo sa hipotireozom:

• hronični umor

• trnjenje i utrnulost šaka i stopala

• otežana koncentracija i "magla u glavi"

• u izraženijim slučajevima, megaloblastna anemija

Upravo to preklapanje je razlog zašto se uzrok ne otkriva — simptom se leči kao da je posledica štitaste žlezde, a stvarni uzrok ostaje neotkriven.

Zašto je veza sa Hašimotom relevantna

Hašimoto tireoiditis je autoimuna bolest, a autoimune bolesti se retko javljaju izolovano. Osobe sa jednim autoimunim oboljenjem imaju povećan rizik od razvoja drugog — a jedan od najpoznatijih primera te povezanosti jeste autoimuni gastritis, stanje koje direktno narušava sposobnost organizma da apsorbuje vitamin B12 iz hrane. Autoimuni gastritis oštećuje parijetalne ćelije želuca koje proizvode unutrašnji faktor (intrinsic factor) — protein neophodan za apsorpciju B12 u tankom crevu. Bez njega, čak i adekvatan unos B12 kroz ishranu ne mora biti dovoljan.

To je razlog zašto kod osoba sa Hašimotom nedostatak B12 nije slučajna pojava, već nešto što ima smisla aktivno proveravati, a ne čekati da se simptomi pogoršaju.

Zašto se ne sme pretpostavljati

Ključna poruka nije samo "proverite B12", već nešto šire — ne pretpostavljajte uzrok simptoma. Umor kod osobe sa Hašimotom može poticati od same disfunkcije štitaste žlezde, ali isto tako može poticati od nedostatka gvožđa, poremećaja sna, insulinske rezistencije ili upravo nedostatka B12. Svaki od ovih uzroka zahteva različit pristup, i nijedan se ne može pouzdano razlikovati od drugog bez odgovarajućih analiza.

Praktično, to znači:

1. Ne pripisujte automatski umor "lošoj terapiji" bez provere drugih mogućih uzroka.

2. Tražite konkretnu laboratorijsku analizu nivoa B12, ne oslanjajte se na pretpostavku.

3. Rezultat protumačite u kontekstu — sa lekarom ili nutricionistom koji poznaje vašu kompletnu zdravstvenu sliku.

Šta ovo znači u praksi

Nedostatak vitamina B12 nije nešto što se rešava naslepo, suplementacijom "za svaki slučaj". Pravi redosled koraka je: prvo dijagnostika, zatim tumačenje nalaza u kontekstu celokupnog zdravstvenog stanja, a tek onda odluka o eventualnoj suplementaciji — u dogovoru sa zdravstvenim stručnjakom koji poznaje vašu terapiju i istoriju bolesti.

Ako imate Hašimoto i borite se sa hroničnim umorom, trnjenjem ili problemima sa koncentracijom, vredi razmotriti da li je vaš B12 ikada proveren — i ako jeste, kada poslednji put.

Literatura za ovu temu

• Froese, D.S., Fowler, B., & Baumgartner, M.R. (2019). Vitamin B12, folate, and the methionine remethylation cycle — biochemistry, pathways, and regulation. Journal of Inherited Metabolic Disease, 42(4), 673–685. DOI: 10.1002/jimd.12009.

• Liew, S.C., & Gupta, E.D. (2015). Methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR) C677T polymorphism: Epidemiology, metabolism and the associated diseases. European Journal of Medical Genetics, 58(1), 1–10. DOI: 10.1016/j.ejmg.2014.10.004.

• Weetman, A.P. (2020). An update on the pathogenesis of Hashimoto's thyroiditis. Journal of Endocrinological Investigation, 44(5), 883–890. DOI: 10.1007/s40618-020-01477-1.

• Mikulska, A.A., Karaźniewicz-Łada, M., Filipowicz, D., Ruchała, M., & Główka, F.K. (2022). Metabolic characteristics of Hashimoto's thyroiditis patients and the role of microelements and diet in the disease management — an overview. International Journal of Molecular Sciences, 23(12), 6580. DOI: 10.3390/ijms23126580.

Sadržaj ovog članka je informativnog karaktera i ne predstavlja zamenu za pregled, dijagnozu ili terapiju. Zdravstvene preporuke treba prilagoditi svakoj osobi individualno, u skladu sa njenim zdravstvenim stanjem i nalazima.